Sí, la mayoría de los pacientes con osteoporosis pueden recibir implantes dentales de manera segura. Las investigaciones demuestran que las tasas de éxito de los implantes en pacientes con osteoporosis son comparables a las de pacientes sanos cuando el tratamiento se planifica adecuadamente. La consideración más importante suele ser los medicamentos utilizados para tratar la osteoporosis, como los bisfosfonatos o el denosumab, los cuales requieren una coordinación cuidadosa entre su dentista y su médico.

En Line Dental Aloha, escuchamos esta preocupación casi todas las semanas. Una paciente de poco más de sesenta años de la comunidad de habla coreana cerca de TV Highway nos trajo recientemente sus resultados de la densitometría ósea (DEXA) y un frasco de Fosamax, preocupada de haber quedado descalificada silenciosamente para siempre poder reemplazar su molar perdido. No era así. Solo necesitaba un plan.

Para eso es esta publicación. Respuestas reales, no descalificaciones generales.

¿La osteoporosis lo descalifica automáticamente para recibir implantes dentales?

No. La osteoporosis es una afección del sistema esquelético, pero el hueso de la mandíbula (particularmente el maxilar inferior) a menudo se comporta de manera diferente al de la cadera o la columna vertebral. Un resultado bajo en la prueba DEXA no significa automáticamente que su mandíbula carezca de la densidad necesaria para anclar un implante.

Según la Fundación Nacional de Osteoporosis, alrededor de 10 millones de estadounidenses tienen osteoporosis y otros 44 millones tienen baja densidad ósea. Si el diagnóstico por sí solo descalificara a las personas para recibir implantes, decenas de millones de adultos estarían condenados a usar dentaduras postizas. Eso no es lo que respalda la evidencia.

La verdadera pregunta casi siempre es: ¿qué medicamento está tomando, por cuánto tiempo y por qué vía?

¿Cómo afectan los medicamentos para la osteoporosis la cicatrización de los implantes?

Aquí es donde la conversación se vuelve específica. La clase de medicamentos que tratan la osteoporosis (antiresortivos) ralentizan el ciclo natural de renovación ósea. Eso es útil para prevenir fracturas de cadera, pero puede complicar la cicatrización después de cualquier procedimiento que involucre el hueso de la mandíbula.

Según el documento de posición de la Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales sobre la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos (MRONJ, por sus siglas en inglés), el perfil de riesgo se desglosa aproximadamente de la siguiente manera:

• Bisfosfonatos orales (Fosamax, Boniva, Actonel): un riesgo bajo pero real, especialmente después de más de cuatro años de uso.

• Bisfosfonatos intravenosos (Reclast, Zometa): riesgo significativamente mayor, observado con mayor frecuencia en dosis para el tratamiento del cáncer.

• Denosumab (Prolia, Xgeva): mayor riesgo que los bisfosfonatos orales, y el efecto desaparece de manera diferente una vez que se suspende el medicamento.

La osteonecrosis de la mandíbula (MRONJ) es poco común, pero es grave cuando ocurre. Por eso le pedimos a cada paciente de implantes una lista completa de medicamentos en la consulta, incluyendo cualquier cosa que haya tomado en los últimos cinco años y cualquier suplemento. Sin excepciones.

¿Qué planificación adicional realizamos para pacientes con osteoporosis?

Más que para el paciente promedio. Esa es la respuesta honesta.

Cuando el Dr. Paul Kyu Choi o la Dra. Mijin Choi se reúnen con un paciente con antecedentes de osteoporosis, la evaluación generalmente incluye:

• Una revisión detallada de la historia clínica, incluyendo la duración y la dosis de cualquier medicamento antiresortivo.

• Una tomografía computarizada de haz cónico en 3D (CBCT) de la mandíbula. La CBCT es el estándar de atención para evaluar el volumen y la densidad reales del hueso maxilar antes de la colocación del implante, según la Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial. Un resultado de DEXA esquelética no nos dice cómo se ve su mandíbula. Una CBCT sí lo hace.

• Una conversación con su médico prescriptor o endocrinólogo, a menudo en el corredor médico de Beaverton-Hillsboro. Si se está considerando una interrupción temporal del medicamento, esa decisión les corresponde a ellos, no a nosotros.

• Tratamiento por etapas cuando sea necesario, con períodos de cicatrización más largos entre la extracción, el injerto y la colocación del implante.

• Seguimiento postoperatorio más cercano, a veces a las dos semanas, seis semanas y tres meses.

Es un camino más lento, pero también es más seguro.

Un resultado bajo en la prueba DEXA no significa automáticamente que su mandíbula carezca de la densidad para anclar un implante. El historial de medicamentos importa más que el diagnóstico.

¿Qué dice la investigación sobre el éxito a largo plazo?

Múltiples revisiones sistemáticas publicadas en el Journal of Oral & Maxillofacial Surgery y en Clinical Oral Implants Research han encontrado tasas de supervivencia de implantes dentales comparables entre pacientes con osteoporosis evaluados adecuadamente y pacientes sanos. Esa es la frase clave: evaluados adecuadamente.

También vale la pena separar dos palabras que se suelen usar indistintamente:

• Supervivencia significa que el implante sigue en su lugar.

• Éxito significa que el implante está en su lugar Y que el hueso y el tejido de las encías circundantes están sanos.

Ambos son importantes. Y en la mayoría de los estudios, el tabaquismo, la diabetes no controlada y la enfermedad de las encías sin tratar reducen esos números mucho más que un diagnóstico de densidad ósea. Si tiene osteoporosis pero no fuma, su nivel de azúcar en sangre es estable y sus encías están sanas, su pronóstico es genuinamente bueno.

Qué esperar en su consulta en Aloha

Si está considerando implantes y le han dicho que se preocupe por sus huesos, esto es lo que le espera en su primera visita a nuestra oficina de Aloha.

Traiga una lista completa de medicamentos. Incluya el nombre, la dosis, cuánto tiempo lo ha tomado y si es oral o inyectable. Traiga también recetas anteriores, especialmente si tomó Fosamax o Prolia en el pasado y lo suspendió. Si tiene resultados de densitometrías óseas (DEXA), tráigalos también.

Haremos una tomografía CBCT en la oficina y revisaremos las imágenes con usted en la pantalla. Verá su propio hueso maxilar, no un diagrama genérico. Si consideramos que es necesaria la coordinación con su médico de atención primaria o endocrinólogo, tomaremos esa decisión juntos, en la sala de consulta, antes de que se vaya.

Para nuestros pacientes de habla coreana de Aloha, Beaverton y Hillsboro, podemos tener esta conversación en coreano o en inglés, lo que les resulte más claro. Las decisiones médicas nunca deben perderse en la traducción.

Preguntas frecuentes

¿Puedo suspender mi medicamento para la osteoporosis antes de colocarme un implante?

Esa es una decisión que debe tomar el médico que le recetó el medicamento, no su dentista. Una interrupción temporal del medicamento puede ser adecuada para algunos pacientes que toman bisfosfonatos orales a largo plazo, pero suspender el medicamento antiresortivo conlleva sus propios riesgos, incluidas las fracturas. Compartiremos nuestros hallazgos con su médico y dejaremos que ustedes dos decidan juntos.

¿Es común la osteonecrosis de la mandíbula (MRONJ) con los implantes dentales?

No. La osteonecrosis de la mandíbula es poco común en general, y el riesgo es menor entre los pacientes que toman bisfosfonatos orales para la osteoporosis (a diferencia de las formas intravenosas utilizadas en el tratamiento del cáncer). Una evaluación cuidadosa, una cirugía atraumática y una buena higiene bucal mantienen el riesgo bajo. Omitir por completo la conversación sobre los medicamentos es lo que aumenta dicho riesgo.

¿Tomar calcio y vitamina D ayuda a que mi implante cicatrice?

El calcio y la vitamina D adecuados apoyan la salud ósea en general, y la mayoría de los médicos que tratan la osteoporosis ya los recomiendan. No son un potenciador mágico para los implantes, pero un paciente bien nutrido tiende a sanar mejor que uno con deficiencias. Mencione cualquier suplemento durante su consulta.

¿Son los implantes más seguros que las dentaduras postizas si tengo osteoporosis?

Ambas son opciones razonables. Las dentaduras postizas tradicionales evitan la cirugía por completo, pero también aceleran la pérdida de hueso maxilar con el tiempo porque no hay un reemplazo de raíz que estimule el hueso. Los implantes preservan el hueso de la mandíbula. Para muchos pacientes con osteoporosis, esa preservación ósea a largo plazo es un fuerte argumento a favor de los implantes cuando son médicamente apropiados.

¿Cuánto tiempo después de suspender Fosamax puedo colocarme un implante de manera segura?

No existe un número único que se aplique a todos los pacientes. Los bisfosfonatos orales permanecen en el hueso durante años, por lo que simplemente pausar el medicamento durante unas semanas no restablece el riesgo. Su dentista y su médico considerarán la duración total del uso, la salud ósea actual y el procedimiento específico planificado antes de recomendar un cronograma.

Si le han dicho que sus huesos podrían impedirle recibir implantes, venga y analicemos juntos la evidencia real. Line Dental Aloha se encuentra en 18425 SW Alexander St, Aloha, OR 97003, y puede comunicarse con nosotros al (503) 259-8641 para programar una consulta con el Dr. Paul Kyu Choi o la Dra. Mijin Choi.